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부정맥의 개요 1. Electrophysiology of heart 2. 부정맥의 발생기전 3. 부정맥의 치료 1) 항부정맥제 2) - 직류 심율동전환 (DC cardioversion) : 대부분의 치료 ! Ix : QRS파가 저상적인 AF, AFL, PSVT, 맥박있는 VT ↑↓둘의 가장 큰 차이점 : Synchronization ( 직류 심율동 전환 ) - 맥박이 만져지는 환자에서 QRS 파에 맞추어 전기충격 가함 - QRS를 읽을 수 있으므로 QRS가 정상적으로 나오는 부정맥에서 사용할 수 있음 ( 심실상성 or 맥박있는 VT ) - 제세동 (Defibrillation) : 잔떨림을 제거 (세동 제거) Ix : VF, pulseless VT cf. 심실 재동기화 치료 : 좌각차단, 심부전 3) 삽입형 제세동기 I..
심혈관계의 진찰 1. General considerations 1) 유전/환경적 인자 발병 심질환 (1) Down 증후군 : VSD, AVSD (m/c) , ASD (2) Turner 증후군 : 대동맥 축착 (3) Marfan 증후군 : aortic dissection, aortic aneurysm 2) 주요 증상 (1) 부정맥 : 심장 두근거림, 우연히 ECG상 발견 (2) 심부전 : 진행 정도 따라 심한 전신쇠약(악액질) 발생 가능 Right sided - 전신부종, 울혈성 간비대, 경정맥 확장 Left sided - 호흡곤란, 기좌호흡 ( 누우면 숨이 차고 , 앉아서만 숨쉴 수 있음 / 기좌 - 일어나고 앉아서만 숨쉰다..??) (3) 판막질환 (4) 심근질환 (5) 심막질환 - 급성 심막염 : 열을 동반한 흉통,..
흉통 ( Chest pain or chest discomfort ) 1. Guidelines and critial pathway for acute chest pain 1) 흉통환자 반드시 시행 검사 : ECG , CXR +_ 심근효소(심근경색 의심) 2) 허혈성 심장질환 의심 : 병력에 따라 nitroglycerin 설하 투여 : 응급실 방문 당시와 4시간 이후의 심전도, 심근 효소 검사 별다른 금기 없는 협심증 환자 ( 관상동맥 질환에 대한 유발 검사 ) - 1.운동부하 심전도 2. 부하 심초음파 3. 부하 심근관류스캔 cf. 금기 [지속적 흉통, 안정시 흉통, 이상 ECG 소견이 Old infarct 에 의한것인지 확신 못함 ] - 휴식시 심근관류 스캔으로 대체 대동맥 박리 : line 잡고 빨리 contrast enhanced CT 진행 폐색전증 : D-dimer검..
실신 (Syncope) 1. 실신의 정의 : 뇌혈류량 감소로 인한 일시적 의식 소실 2. 실신의 원인 및 감별진단 신경심인성 실신 - 기립 경사 검사 = 머리기울임 검사 심장성 실신 - ECG, 심초음파 , 24시간 홀터 모니터링 약물 복용력 확인 (특히 전립선 비대증에서 a-blocker : a가 혈관수축) 3. 신경성 원인 1) 신경성 원인 : 부교감 신경↑ or 교감신경↓ 로 인한 저혈압으로 실신 발생 - 부교감 신경 ↑ : 심장에 영향을 주어 심장수축력감소 및 심박수 감소 (미주신경 활성화) - 교감 신경 ↓ : 혈관 평활근이 제대로 수축하지 못하여 혈압감소 (혈관반사가 적절히 일어나지 못함) (1) 신경심인성 실신(neurocardiogenic syncope) : m/c : Vasovagal syncope, Vasod..
혈압측정 1. 혈압계의 선택 : 공기주머니의 ↑폭(세로 길이)은 팔 둘레의 40% ↔길이(가로 길이)는 팔 둘레의 80% = 2/3 2. 측정방법 : 사전 준비 → 촉진 → 청진기 1) 사전 준비 (1) 안정 상태에서 측정 : 30분 이상 커피, 흡연을 삼가고 / 5분간 안정 (2) 환자 자세 : 위팔동맥 ( 상완동맥, brachial artery ) 2) 촉진으로 대략적인 혈압 측정 혈압대의 위치 : 팔오금에서 2~3cm 위에 공기주머니 위치, 중앙에 위팔동맥이 오도록함 3) 청진기로 정확한 혈압을 측정 : 위팔동맥에 청진기를 bell로 놓기 제 1 Korotkoff 음 = 수축기 혈압 ( Kortokoff 음이 처음으로 들릴 때 ) 제 4 Korotkoff 음 = 확장기 혈압 ( Korotkoff 음이 완전히..

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