부정맥의 개요

1. Electrophysiology of heart 

 

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2. 부정맥의 발생기전 

 

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3. 부정맥의 치료 

 

1) 항부정맥제 

 

2) - 직류 심율동전환 (DC cardioversion) : 대부분의 치료 ! 

       Ix : QRS파가 저상적인 AF, AFL, PSVT, 맥박있는 VT 

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↑↓둘의 가장 큰 차이점 : Synchronization ( 직류 심율동 전환 )

- 맥박이 만져지는 환자에서 QRS 파에 맞추어 전기충격 가함 

- QRS를 읽을 수 있으므로 QRS가 정상적으로 나오는 부정맥에서 사용할 수 있음 

( 심실상성 or 맥박있는 VT )

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    - 제세동 (Defibrillation) : 잔떨림을 제거 (세동 제거) 

       Ix : VF, pulseless VT

 

  cf. 심실 재동기화 치료 : 좌각차단, 심부전

 

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3) 삽입형 제세동기 

Ix : 급성 심장사 위험이 높은 심실성 부정맥을 가진 사람

     Cardiac arrest 에서 살아난 사람 (ROS)

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4) Catheter ablation

심장 전도계의 우회로를 끊음 

Ix : PSVT, AF 

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5) surgery

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6) 인공 심박동기 (임시 or 영구) 

심장이 뛰어야할 때 자극을 가해줌 

Ix : 증상을 동반한 서맥성 부정맥

 

 

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4. 항부정맥제의 분류 

 

I : 심실근육에 작용 (VT - lidocaine) 

 

IA 

: 전도속도 느리게, 불응기 길게 

1) Quinidine 

2) Procainamide 

3) Disopyramide 

 

IB 

: 불응기 짧게 

1) Lidocaine

2) Phenytoin 

3) Mexiletine 

 

IC 

: 전도 속도 느리게 

1) Propafenone 

2) Flecainide 

 

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II

B차단제 : 흥분성낮춰서 심박수 낮춤

: Propranolo, nadolol, atenolol 

Esmolol 

 

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III : 심실근육에 장용 (VT - amiodarone)

K+ ch. blocker : 불응기 길게 

1) Sotalol

2) Amiodarone

3) Bretylium

4) Ibutilide 

5) Dofetilide 

 

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IV

CCB

: 흥분성 낮게해서 심박수 낮춤 

1) Verapamil

2) Diltiazem 

 

 

1. DHP CCB : 혈관에 작용 ( arteriole > vein ) => 혈관이완효과 

: -dipine ( nifedipine, amlodipine ) 

 

1) 부정맥에 사용 X 

2) 혈관 수축에 의한 증상에 사용 : 변이형 협심증, 레이노드병 

3) 부작용 : 말초부종 + 두통, 홍조 

 - arteriole은 이완되고 vein은 그대로여서 capillary bed 로 

유입되는 혈류는 늘어나지만 나가지 않아서 부종 일어남 

4) Aortic dissection 에서는 사용 금기 

 - 말초로 가는 혈류의 속도가 빨라지면서 dissection flap 더욱 커짐 

 

2. non - DHP CCB : 심장에 작용 

: - dipine 이 아니다 ( ditiazem, verapaiml ) 

 

심근 수축력 감소 / 심장전도 지연을 통한 심박수 감소 

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Adenosine

: PSVT의 TOC 

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Digitalis 

: 천천히 꾸~욱 세게 짜주게 하는 역할