서맥 - 동결절 기능장애 (Sinus node dysfunction)

1. 정상 동율동, 동빈맥 

 

정상 : 심박수 60~100/min 

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동빈맥 : 심박수가 그냥 100회 넘는 것 

 - P파가 QRS파 앞에 꼭 나온다 ( cf. P파 없으면 PSVT ) 

 - 발열, 탈수, 갑상샘 항진증에 대한 생리적 반응 

 - 목동맥 팽대 자극시 '서서히' 정상 동율동으로 전환  

    ( PSVT에서는 목동맥팽대 자극시 '갑자기' 빈맥이 정상화 )

 치료 : 1. 기저질환 치료 

         2. 빈맥으로 위험해질 수 있는 상황 or 갑상선 기능 항진증에서 beta blocker 사용 

 

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2. 동기능부전증후군 (sick sinus syndrome) 

= 증상 ( 실신, 현기증, 운동시 호흡곤란 ) + 심전도 이상 (동서맥, 동정지, 동방 차단, 빈맥 - 서맥 증후군) 

 

증상 + but, 정상 ECG

→ 24시간 심전도 검사 ( Holter monitoring )

 

치료

- 증상 X : 추적관찰 

- 증상 O : Pacemaker ( 급성기 : 임시 / 그 외 : 영구 ) 

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1) 동서맥 (sinus tachycardia)

 : 심박동수가 그냥 60회 미만 (그냥 천천히 뛰는 것)

 

  - 노인에서 흔함 

  - 약제 ( BB, digitalis, morphine ) 

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2) 동정지 (sinus arrest) (P파 X)

: 동결절의 전기자극 형성 장애 ( P파 X , 아예 안생김 ) 

 

 - P파와 QRS군 모두 빠짐 ( P파가 안 생기니 QRS도 없음 ) 

 - 전기자극이 안 생기다가 생기다 보니 

   동정지 동안 PP의 간격이 정상 PP간격의 배수가 안 됨

  ( 원래 PP 간격이라고는 하지만 ECG 볼때는 보기 쉽게 RR로 보는 듯 ) 

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3) 동방 차단 (sinus exit block) (P파 X) 

: 동방 결절에서 신호는 발생했으나, 심방 등의 주위 조직으로 전도되는 과정 장애 

( P파는 계속 생기는데 P파가 전도가 안되고 차단된 것 )

 

- P파, QRS파 모두 빠짐

(SA node에서 신호는 만들어지지만 심방이 수축하지 않아서 P파가 빠짐)

- but, 전기자극은 규칙적으로 생기니 PP간격이 정상 PP의 배수 

 

- 2도 sinoatrial exit block : 간헐적인 전도 실패

( 전기 자극은 있는데 심방이 수축하지 않음 )

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4) 빈맥 - 서맥 증후군 

: 빈맥(심방세동)과 서맥(동정지)이 교대로 나타남 or 

: 발작성 심방빈맥 (Afib) 이 종료되고 동휴지가 지속