서맥 - 전도장애 - 방실차단 (AV block)

거의 유일하게 ECG 보고 진단명 맞추는 문제 

 

1. 이탈박동 (escape beat) 

 : 동결절의 자동능이 저하되어 

  동결절 이하의 자극전도계가 자극형성을 담당 

⨠동결절이 아닌 다른 자극 전도계가 전기자극형성 

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2. 원인 

- 약물 : BB, CCB, digitalis  → 약물원인이면 치료로 중단

- 심근경색 ( 특히 하벽부 경색 ) 

 ⇨ 심근경색의 합병증으로 방실차단 나올 수 있음 

 ⇨ Ⅱ, Ⅲ, avF ( inf. wall infarction )가 침범된 inferior wall MI에서 / 서맥 나타나면 / 방실차단 ! 

 ⇨ 치료는 역시나 증상있으면 pacemaker 

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3. 분류 

 

1) 1도 방실차단 (P파 O)

: 방실전도 지연

 

- PR 간격이 길다 

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2) 2도 방실차단 (P파 O)

: 간헐적인 방실 사이 전도 차단 

 

① Morbitz 1형

  : PR 간격이 길어지다가 차단

   - type 2보다 좋은 예후 ( 차단되기전에 조짐을 보였으니 더 낫다고 생각하자!)

   - 하벽부 경색, 약물에서 동반 

 

② Morbitz 2형 

  :  PR 간격 그대로 가다가 갑자기 사라짐 

   - 완전 차단으로 진행가능해서 예후 나쁨 

 

③ High degree AV block ( 고도 방실차단 ) 

  : 2개 이상의 연속적인 P파가 전도 차단 

 

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3) 3도 방실차단 (완전차단) - 대부분 이거나옴 !! 

: 심방의 신호가 심실로 전달되지 않음 

 

 - P파와 QRS파가 따로 따로 나타남

 

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5. AV block에서 Pacemaker 치료의 적응증 

 

2도 방실차단 (1,2) , 고도방실차단, 3도방실차단 

<적응증>

: 증상 O ( 두근거림, 실신 )

: 운동유발성 

: AF동반 & 5초 이상의 정지

 

+ 고도방실차단, 3도방실차단 : 증상 유발 약제 치료 필요시