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순환기내과

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서맥 - 전도장애 - 각차단 (Bundle Branch Block) RBBB - 경과관찰 LBBB - 심초음파 검사 ( 심장의 구조적 이상 가능 ) 1. 우각 차단 (RBBB) ECG 파형 : V1의 토끼 귀 : V6의 뒷다리 도움 닫기 (slurred S) 임상상 : 기저 구조적 심질환이 없는 경우에도 가능 ( LBBB보다 흔함 ) : ASD(심방중격결손) , 판막질환, 허혈성 심질환에서 동반 치료 → 대부분 경과 관찰 → 병력상 이상O (증상O - 호흡곤란, 부종) : 심초음파 2. 좌각 차단 (LBBB) ECG 파형 : V1의 넓고 아래로 내려가 있는 QRS : V6의 넓고 위로 묵직한 QRS 임상상 : Coronary heart dz : Hypertensive heart dz : Aortic valve dz : Cardiomyopathy 치료 : 현재 증상이 없어..
서맥 - 전도장애 - 방실차단 (AV block) 거의 유일하게 ECG 보고 진단명 맞추는 문제 1. 이탈박동 (escape beat) : 동결절의 자동능이 저하되어 동결절 이하의 자극전도계가 자극형성을 담당 ⨠동결절이 아닌 다른 자극 전도계가 전기자극형성 2. 원인 - 약물 : BB, CCB, digitalis → 약물원인이면 치료로 중단 - 심근경색 ( 특히 하벽부 경색 ) ⇨ 심근경색의 합병증으로 방실차단 나올 수 있음 ⇨ Ⅱ, Ⅲ, avF ( inf. wall infarction )가 침범된 inferior wall MI에서 / 서맥 나타나면 / 방실차단 ! ⇨ 치료는 역시나 증상있으면 pacemaker 3. 분류 1) 1도 방실차단 (P파 O) : 방실전도 지연 - PR 간격이 길다 2) 2도 방실차단 (P파 O) : 간헐적인 방실 사이 전도 ..
서맥 - 동결절 기능장애 (Sinus node dysfunction) 1. 정상 동율동, 동빈맥 정상 : 심박수 60~100/min 동빈맥 : 심박수가 그냥 100회 넘는 것 - P파가 QRS파 앞에 꼭 나온다 ( cf. P파 없으면 PSVT ) - 발열, 탈수, 갑상샘 항진증에 대한 생리적 반응 - 목동맥 팽대 자극시 '서서히' 정상 동율동으로 전환 ( PSVT에서는 목동맥팽대 자극시 '갑자기' 빈맥이 정상화 ) 치료 : 1. 기저질환 치료 2. 빈맥으로 위험해질 수 있는 상황 or 갑상선 기능 항진증에서 beta blocker 사용 2. 동기능부전증후군 (sick sinus syndrome) = 증상 ( 실신, 현기증, 운동시 호흡곤란 ) + 심전도 이상 (동서맥, 동정지, 동방 차단, 빈맥 - 서맥 증후군) 증상 + but, 정상 ECG → 24시간 심전도 검사 ( ..
부정맥의 분류 부정맥의 기본 분류 체계 서맥성 부정맥 - 동기능 장애 : 동방결절 문제 ( 동방결절에서 전기신호를 잘 못줌 ) : Sick sinus syndrome : 동방차단 ( sinus exit block ) : 빈맥, 서맥 증후군 - 전도 장애 : 전도 문제 ( 자극이 전도 되는 과정에서 문제가 생김 ) : 방실차단 : 우각차단 / 좌각차단 빈맥성 부정맥 - 심실상성 ( 심실 위의 문제 ) : 조기심방박동 : 심방세동/심방조동 : 발작성 심실상성 빈맥 : WPW syndrome - 심실성 ( 심실 자체의 문제, ventricle이니 "v"로 시작함 ) : 조기심실박동 : 심실빈맥 : 심실세동 / 심실조동 부정맥 만나면 할 일 1. 서맥 빈맥 나누기 2. 서맥 : P wave 찾아서 QRS 파악 => 정확한 진..
부정맥의 개요 1. Electrophysiology of heart 2. 부정맥의 발생기전 3. 부정맥의 치료 1) 항부정맥제 2) - 직류 심율동전환 (DC cardioversion) : 대부분의 치료 ! Ix : QRS파가 저상적인 AF, AFL, PSVT, 맥박있는 VT ↑↓둘의 가장 큰 차이점 : Synchronization ( 직류 심율동 전환 ) - 맥박이 만져지는 환자에서 QRS 파에 맞추어 전기충격 가함 - QRS를 읽을 수 있으므로 QRS가 정상적으로 나오는 부정맥에서 사용할 수 있음 ( 심실상성 or 맥박있는 VT ) - 제세동 (Defibrillation) : 잔떨림을 제거 (세동 제거) Ix : VF, pulseless VT cf. 심실 재동기화 치료 : 좌각차단, 심부전 3) 삽입형 제세동기 I..
심혈관계의 진찰 1. General considerations 1) 유전/환경적 인자 발병 심질환 (1) Down 증후군 : VSD, AVSD (m/c) , ASD (2) Turner 증후군 : 대동맥 축착 (3) Marfan 증후군 : aortic dissection, aortic aneurysm 2) 주요 증상 (1) 부정맥 : 심장 두근거림, 우연히 ECG상 발견 (2) 심부전 : 진행 정도 따라 심한 전신쇠약(악액질) 발생 가능 Right sided - 전신부종, 울혈성 간비대, 경정맥 확장 Left sided - 호흡곤란, 기좌호흡 ( 누우면 숨이 차고 , 앉아서만 숨쉴 수 있음 / 기좌 - 일어나고 앉아서만 숨쉰다..??) (3) 판막질환 (4) 심근질환 (5) 심막질환 - 급성 심막염 : 열을 동반한 흉통,..
흉통 ( Chest pain or chest discomfort ) 1. Guidelines and critial pathway for acute chest pain 1) 흉통환자 반드시 시행 검사 : ECG , CXR +_ 심근효소(심근경색 의심) 2) 허혈성 심장질환 의심 : 병력에 따라 nitroglycerin 설하 투여 : 응급실 방문 당시와 4시간 이후의 심전도, 심근 효소 검사 별다른 금기 없는 협심증 환자 ( 관상동맥 질환에 대한 유발 검사 ) - 1.운동부하 심전도 2. 부하 심초음파 3. 부하 심근관류스캔 cf. 금기 [지속적 흉통, 안정시 흉통, 이상 ECG 소견이 Old infarct 에 의한것인지 확신 못함 ] - 휴식시 심근관류 스캔으로 대체 대동맥 박리 : line 잡고 빨리 contrast enhanced CT 진행 폐색전증 : D-dimer검..
실신 (Syncope) 1. 실신의 정의 : 뇌혈류량 감소로 인한 일시적 의식 소실 2. 실신의 원인 및 감별진단 신경심인성 실신 - 기립 경사 검사 = 머리기울임 검사 심장성 실신 - ECG, 심초음파 , 24시간 홀터 모니터링 약물 복용력 확인 (특히 전립선 비대증에서 a-blocker : a가 혈관수축) 3. 신경성 원인 1) 신경성 원인 : 부교감 신경↑ or 교감신경↓ 로 인한 저혈압으로 실신 발생 - 부교감 신경 ↑ : 심장에 영향을 주어 심장수축력감소 및 심박수 감소 (미주신경 활성화) - 교감 신경 ↓ : 혈관 평활근이 제대로 수축하지 못하여 혈압감소 (혈관반사가 적절히 일어나지 못함) (1) 신경심인성 실신(neurocardiogenic syncope) : m/c : Vasovagal syncope, Vasod..

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