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안정협심증 (Stable angina) 운동을 하면 가슴이 몇 분간 조이듯 아파요. 그리고 쉬면 괜찮아져요. 1. 병력 기간 : 2-10min (crescendo-decrescendo pattern) - 10분 안팎으로 지속 ! 방사부위 : 왼쪽어깨, 양팔 악화인자 : 운동, 스트레스, 추위, 식후 2. 진단 - 전형적 증상 (m/i) - Stress test (x3) : 관상동맥질환의 위험도를 확인하고 필요한 처치를 계획하기 위함 ① Treadmill exercise ECG (운동부하 심전도 검사) 적응증 - Resting ECG 정상 & Digoxin 복용X & 운동가능 결과 - ST depression : Stable angina (Unstable angina는 애초에 안정시 통증이므로 이런 검사 할 수 없음) ② Stress myoca..
허혈성 심장질환의 개관, 흉통 * 허혈성 심장질환 개요 Stable angina : Atherosclerotic change로 단순히 coronary a.가 좁아짐 Acute coronary syndrome (ACS) : 좁아져있던 혈관이 thrombus로 막힘 Acute Myocardial Infarction (AMI) : 심근괴사 (O) → 심근효소 (troponin, CK-MB) 상승 (O) NSTE-ACS (non ST-elevation ACS) : UA와 NSTEMI가 전자는 경미, 후자는 위중한게 아니라 STEMI로 진행하는 하나의 연속선상에 있는 질환임을 강조 STEMI : 심근벽 전체 괴사 : ECG상 STE (O) Unstable angina : 심근괴사 (X) → 심근효소 상승 (X) NSTEMI : ECG상 STE..
감염 심내막염 - 치료와 예방 혈관내에 감염이 있는 것이므로 IV로 항생제 투여 ! 반드시 입원치료 필요 기본이 4주 1. 치료 ① 경험적 항생제 혈액배양 직후 : Vancomycin + gentamycin ② Streptococci ( Viridans [m/c], epidermidis / S.pneumoniae는 X ) : Penicillin G (4주) ③ Enterococci : Penicillin G(ampicillin) + gentamicin (4-6주) ④ Staphylococci : Nafcillin or oxacillin (4-6주) + gentamicin (3-5일) 2. 수술적 치료 : 적절한 환자에서 적절한 타이밍에 적용 적응 대상 - 부분적으로 터진 인공판막 - 2주 이상 항생제에도 효과 X - 지속되는 bact..
감염 심내막염 - 증상 및 진단 열 + 심잡음 = 감염 심내막염 의심 진단 = 혈액배양법 & 심초음파 1. 임상양상 = 열 + 심잡음 암기법 : FROM JANE F : Fever (80~90%) R : Roth's spot - 백혈구가 응집된 백점을 출혈이 둘러싸고 있는 형태의 망막출혈 O : Osler's node - 손, 발에 빨간빛의 통증 O 결절 M : Murmur (80~85%) - MR,AR.. J : Janeway lesion - 손, 발에 빨간빛의 통증 X 점 A : Anemia N : Nail hemorrhage (splinter) - 손톱 밑에 빨간 점처럼 출혈이 일어남 E : Embolism 2. 검사소견 - Anemia, leukocutosis - Microscopic hematuria (현미경적 혈뇨) - ES..
감염 심내막염 (Infective endocarditis) - 분류와 원인 원인균 한눈에 보기 NVE (Native valve endocarditis) - Community acquired : Streptococci ( Viridans O, Pneumoniae X ) - Health care associated : S. aureus PVE (Prosthetic valve endocarditis) - 수술 후 12개월 이내 : S. epidermidis ( coagulase negative staphylococci ) - 수술 후 12개월 이후 : Streptococci IV drug user : S. aureus
심장종양 드묾 1. 심장종양의 역학 - 원발성 종양은 드물다 (대부분 전이성) - m/c primary : myxoma (점액종) - m/c primary malignancy : Sarcoma 2. 점액종 (myxoma) 임상증상 - Obstructive (막아서 생기는 증상) : 심방 위치시 MS(이완기심잡음), MR과 유사 : 증상은 체위에 따라 변화 (중력에 따라 종양의 위치가 변화하기 때문) - Embolic (혈전에 의한 증상) 진단 - 2D 심초음파 & M-mode (DOC) 치료 - 외과적 절제
교착 심막염 (Constrictive pericarditis) 심장막이 염증후 붙어버려 협착이 생김 교착 심막염 - 심장막의 질환 제한 심근병증 RCMP - 심근의 질환 매우 결정적 : Chest PA에서 보이는 심장막을 따라 생긴 Calcification !! 1. Etiology - 결핵이 가장 흔함 2. Pathophysiology - 급성 심낭염이나 심낭 삼출이 회복되는 과정에서 심막에 육아조직 형성 3. Clinical findings 증상 - 호흡곤란, 하지부종 - 간종대 (Liver cirrhosis로 오인되기도 하지만 LC는 neck vein distention이 나타나지 X) - 폐부종은 드묾 (RV로 들어오는 정맥환류가 줄어들기 때문) Sign - Paradoxical pulse O : 흡기시에 SBP가 10mmHg 이상 감소 ( Constrict..
심장 눌림증 (Cardiac tamponade) 심낭(pericardial space)에 액체 (염증물질, 혈액)이 고이게 되면 심장내로 혈액이 들어오는 것을 방해함 - pericardial effusion : 심낭에 물참 - Cardiac tamponade : pericardial effusion 으로 인해 심장이 압박되어 심장혈류 흐름이 방해받는 상태 외상 후 가슴통증, 호흡곤란 : 기흉 , 심장눌림증 생각 1. Genral consideration 응급상태 : Cardiac tamponade → 심장내 압력 증가 → 심실혈액 충만 X → 심박출량 감소 원인 - Idiopathic pericarditis (m/c) - Neoplastic dz (폐암 + 기이맥 = Cardiac tamponade or SVC syndrome [얼굴,목,상지 부종소견..

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