실신 (Syncope)

1. 실신의 정의 

: 뇌혈류량 감소로 인한 일시적 의식 소실

 

2. 실신의 원인 및 감별진단 

신경심인성 실신 - 기립 경사 검사 = 머리기울임 검사 

심장성 실신 - ECG, 심초음파 , 24시간 홀터 모니터링 

약물 복용력 확인 (특히 전립선 비대증에서 a-blocker : a가 혈관수축) 

 

3. 신경성 원인 

1) 신경성 원인 

: 부교감 신경↑ or 교감신경↓ 로 인한 저혈압으로 실신 발생 

 - 부교감 신경 ↑ : 심장에 영향을 주어 심장수축력감소 및 심박수 감소  (미주신경 활성화)

 - 교감 신경 ↓ : 혈관 평활근이 제대로 수축하지 못하여 혈압감소 (혈관반사가 적절히 일어나지 못함)

 

 (1) 신경심인성 실신(neurocardiogenic syncope) : m/c 

    : Vasovagal syncope, Vasodepressor syncope

     - Vasovagal syncope : 교감신경은 저하되고, 부교감 신경은 항진 (혈관 미주신경성 실신??)

     - Vasodepressor syncope : 교감신경 저하만 있음 

 

    : 유발 인자 - 매우 덥거나 혼잡한 환경, 감정적인 스트레스 

    : 전구 증상 - 수초~수분 간 앚거나 선 자세에서 허약감, 오심, 발한, 어지러움, 시야흐려짐 

 

    <진단> 기립 경사 검사 (확진) 

       - 정상 : 일어나면 다리혈관으로 피가 쏠리면 보상기전으로 혈압 유지 

       - 신경심인성 실신 : 혈압과 심박수 감소 (보상기전 x)

    

    <치료> 교육을 통한 예방

 

 (2) 기립성 저혈압 

    - 원인 : 혈관운동반사의 만성적 불안정성 

             : 눕거나 앉은 자세에서 갑자기 일어설 때 발생 

             : 혈압강하제, 항우울증약물(TCA), 전립선비대증약물(a-blocker)

 

   <진단> 누운상태에서 5분 후에 측정한 안정시 혈압에 비해

            / 일어선 직후 3분이내에 바로 측정한 혈압에서 수축기 >20, 이완기 >10 이상 떨어지는 경우

   <치료> 유발 요인 제거

 

 (3) 목동맥팽대 과민성 

 

 (4) 상황성 실신

 

 

2) 심혈관계 질환

 (1) 대부분 부정맥에 의해 발생 

 (2) 서맥성 부정맥 

 (3) 빈맥성 부정맥 

 

3) 뇌혈관계 질환

 

 

4) 감별진단 

 - 불안, 공황발작

 - 저혈당 

 

+ Vasoactive agent의 기전 및 효과에 관한 정리 

 a1 : 혈관에 존재 - 혈관 수축 - 혈압상승

 b1 : 심장에 존재 - CO, 심박수 상승 

 b2 : 혈관에 존재 - 혈관 이완 

 

Dobutamine : b1 adrenergic - CO상승 , 혈압낮춤 (고혈압에서 사용)

Dopamine : (low dose는 b1 자극), (high dose는 a1 자극) - CO 상승 (저혈압에서 사용)

Norepinephrine : a1 - 말초혈관 수축시켜 혈압 높임 

                           - cardiogenic shock에서 preload 증가시키기위해 사용