확장 심근병증 (D-CMP, Dilated cardiomyopathy)

3가지 심근병증 중 유일하게 수축못함! 

: 확장이 되어 있어서 말랑말랑해서 수축이 안된다. 

 

- LV가 늘어나면서 systolic dysfunction → 만성심부전 (AF, CHF) 

 

알코올, 임신, 항암제 + 심부전증상 = 확장 심근병증 의심 ! 

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1. General considerations 

심근손상 → Remodeling 으로 hypertrophy 

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2. Etiology 

: 원인을 모르는 경우가 상당수 

 

- Acute viral myocarditis 

 

- 알코올 (m/c 2차성 심근병증)

 : 금주가 가장 중요 !

 

- 임신 (Peripartum cardiomyopathy) 

 : 사망률 10-20% 

 : First episode 후 심장이 정상크기로 돌아오면 다음 임신 허용 

 

- Drugs

: 항암제 Anthracyclin (Doxorubicin, Adriamycin) , Herceptin (Trastuzumab)

: Cocaine 

 

 

원인 외우는 법 : 코비약 술값임 

(코카인, 비만, Vrius, 약, 술, 갑상선질환, 임신) 

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* Stress induced cardiomyopathy 

( = Takotsubo cardiomyopathy ) - 일본에서 사용하는 문어잡이 통과 유사 

: 스트레스 + 중년여성 + 심부전 

 - Global ventricular dilatation with basal contraction 

 - 특정 심실벽에서만 akinesia 

 

진단 : Coronary andiography 를 통한 관상동맥질환 배제 중요! 

치료 : 스트레스에 대한 해결 (수일~수주 내 자연호전 되는 경우 많음) 

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3. Diagnosis 

 

증상

: 심부전 증상과 유사 (dyspnea, fatigue, pul.edema) 

 

신체진찰

: 심부전과 유사 

: 심첨부 박동이 가슴 왼쪽 아래에서 만져짐 (왼심실이 커졌다는 뜻) 

 

검사 

- Chest PA : 심비대 

- 심초음파 : 왼심실 확장기말 용적 증가 + EF <30%

               : 좌심실벽 두께는 감소 or 정상 

- BNP 증가 : 호흡곤란이 호흡곤란 아닌 심부전 의한 것 뒷받침 

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4.  Treatment 

 

: 악화인자에 대한 치료 외에는 심부전과 동일 

 

1) 일반적인 HF 치료 

: 염분제한, ACEi, BB, Diuretics[거품소리 - furosemide], Digitalis[AF+심부전] 

 

2) 심방세동 , thrombus 확인 

: Anticoagulation 

 

3) 다른 이유로 심부전 동반 

: 심실 재동기화 치료 & ICD 

 

4) 내과 치료 불응

: 심장 이식