승모판 협착 (MS, Mitral Stenosis)

S1	Systole	S2	Diastole	S1
	AS/PS MR/TR MVP ( 여기에 ASMR만 채우면 다 채울 수 있음 )		AR/PR MS/TS

 

* 심도자 소견 

솟은 봉오리 = 수축기 

내려가있는 상태 = 이완기 

 

높이 솟은 봉오리 = Lt. ventricle

낮은 산 = Lt. atrium = PCWP

맨위 선 = artery (aorta) 

 

MS

: 이완기에 atrium (LA) = PCWP 가 Lt. Ventricle 보다 높다 

 - 원래 이완기에 심방 = 심실인데 심방이 더 높은건 

   심실로 피가 못가기 때문이다 

 

AS

: aorta (artery) 보다 Lt. Ventricle의 압력이 더 높다 

 

MR

: 좌심방에 혈액이 역류해서 수축기때 좌심방 압력이 올라간다 

 

AR 

: ?? 

 

---

1. General consideration 

- Etiology 

 : 여성에서 많음 

 : MV 문제는 Rheumatic heart dz와 관련

 (류마티스열 얋고 약 20년 뒤에 MS 발생)

---

2. Pathophysiology

---

3. 증상 

 - 운동시 호흡곤란 

 - 폐부종 

 - 심방세동 : 심방벽이 늘어나서..?

 - Thrombi and emboli : MS에 의해 확장된 LA appendage에서 생성 

 

---

4. 신체진찰 

 - 청진시 apex에서 이완기 잡음

 

 - S1, P2 : accentuation 

  S1↑ : MS로 인해 혈류속도 빠른 상태에서 갑자기 승모판 닫히면서 와류가 생김 

  ( 원래 S1이 승모판, 심첨판 닫히는 소리 )

  P2↑ : pulmonary venous HTN 생겨 폐동맥압 상승해서 세게 닫힘

 

 - A2, P2 : narrow splitting 

 (cf. ASD : wide splitting) 

 

 - Opening snap (개방음)

---

5. 검사 

 

- ECG

: LA enlargement 

: 폐동맥고혈압 심하면 : RVH, Right axis deviation 

: Atrial fibillation 

 

- 심초음파

 : M-mode 

 정상 - 큰봉우리 하나 작은 봉우리 하나 

 MS - 같은 높이 사다리꼴이 쭉 이어짐 

---

6. 치료 

 

① 약물치료 

  pulmonary edema와 AF에 대한 치료 

 

   1) BB, CCB ( verapamil, diltiazem ), Digoxin

 

  2) 혈전 예방 

    : 항응고치료 - 무조건 Wafarin (목표INR : 2~3)

     - DOACs 사용XXX 

---

② 수술적치료 

   적응증 

    : 승모판막 면적 Mod (1~1.5), Severe ( <1) 

        + 증상 동반

   or  + 무증상, pul. HTN

   or  + New onset AF 

 

   1) 경피적 판막 절개술 ( Percutaneous mitral ballon valvotomy ) 

       = Intervention (카테터)  

    :  적응증 - no or mild MR & LA thrombus(-) & 판막 변형 가벼움

                  MS에 MR도 동반되었는지가 중요 ! 

  

   2) 승모판막 치환술 ( Mitral valve replacement ) 

      = 수술법 = 개흉술  

    :  적응증 - 카테터 적응증 외에 

 

---

차이점

 

MS : Intervention > 개흉술 

  - intervention 적응증에 해당하면 개흉술을 통한 치료와 생존율에 유의미한 차이가 없어서 intervention 선택 ! 

AS :  개흉술 > Intervention 

 

 

MS, AS : Intervention (카테터) 가능 

 - 좁아진 부위를 넓히는 건 쉽다 

MR, AR : Intervention 불가능 

 - 잘 좁아지지 않는 걸 카테터로 치료하기는 어렵다