대동맥판 역류 (AR, Aortic regurgitation)

1. Etiology 

- 류마티스열 (2/3)

- 강직성 척추염

- bicuspid vlave 

- 매독 

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2. Pathophysiology

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3. Symptoms of chronic AR 

- 운동시 호흡곤란

- Head pounding (systole 때마다 몸이 흔들리거나 고개가 끄덕끄덕함)

: 체순환에 필요한 혈액 + 역류하는 혈액 = 대동맥판 지나가므로 고속의 혈류 발생하여 생김

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4.Physical findings 

 

Erb's area = Left lower sternal border = 3rd ICS 에서 들리는 이완기 잡음 

 

- 앉은 자세에서 앞으로 기대고 숨을 다 내쉰 다음 청진 

( 대동맥을 앞으로 하고 공기 없애서 가까이) 

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5. Laboratory examination 

 

- ECG : LV hypertrophy 

- 심초음파 : Austin-flint murmuR (AR)

(AR로 인한 고속의 혈류로 옆에 있는 승모판의 전엽이 끌려들어가 fluttering)

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6. Treatment

 

① 해당 없으면 주기적 심초음파

 - 꽤 나옴 

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② 급성 AR 

 - 수술이 TOC ! 

금기 : BB, IABP(이완기에 대동맥 근위부 압력을 높여서 역류 악화되어 금기)

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③ 만성 AR 

 1) 초기 호흡곤란 개선 

 : Vasodilator [ACEi, CCB(DHP), hydralazine] (TOC)

 : Diuretics 

 

2) 혈압조절 

: SBP <140mmHg 까지 

 

3) 수술 

= 대동맥판 대치술 

 

적응증 

1. 증상 있는 경우

2. 무증상 + Severe AR 

     + EF <50%

OR + LVESD>50mm (왼심실수축기말크기)

OR + LVEDD>65mm (왼심실확장기말크기) 

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* 판막 질환의 내과적 치료 

- Diuretics 기본

- Regurgitation 있으면 vasodilator 추가

- MS, MR은 AF에 대한 치료 추가 

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* 심도자술 소견 

MS : PCWP(심방) > LV (심실)

MR : LA가 수축기 때 올라감 

AS : LV-Ao 차이가 큼 

AR : Ao가 이완기때도 높음