만성 심부전의 치료

1. 만성 심부전 치료의 개요 

 

심부전 진단시 

폐에 물이 차있는지 확인 ( 거품소리, xray상 폐가 하얗다 )

① 물O : 이뇨제 

 

② 물X : ACEi, BB 

          실패시 →ARB, Aldosterone antagonist 

                      Hydralazine/isosorbide, ARNI, Ivabradine 

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2. 일반 처치 

- 일상적인 운동

- Na 제한 

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3. HFpEF (EF이 유지 [>40-50%] 되는 심부전) 치료 

   = 이완기 심부전 

 

- 아직 효과가 입증된 치료는 없음 

 So, 원인 기저 심질환 (MI, HTN)에 초점을 맞추어 치료 

 

호흡곤란시 : Na제한, 이뇨제, nitrate, ACEi/ARB, BB 

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4. HFrEF (EF이 감소 [<40~50%] 되는 심부전) 치료 

   = 수축기 심부전 

 

- RAAS(General edema, HypoNa)와 교감신경계를 억제하는 약물이 치료 핵심 ! 

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① ACEi (Angiotension - Converting Enzyme inhibitor) 

 : 거의 모든 stage의 HR의 치료 및 예방에 효과적 

 

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② B-blocker 

  : metoprolol, bisoprolol, carvedilol, nebivolol 

  ( Propranolol은 심부전 치료목적으로는 쓰이지 않는다 !! )

 

※금기사항 

 : Acute decompensted HF시 (급성 악화된 경우 쓸 수 없음) - V/S 불안정 (혈압, 맥박 ↓) 

 1. Unstable HF

 2. Hypotension : SBP <90mmHg 

 3. Severe fluid overload 상태 

 4. 최근에 IV intropic agent 치료 받은 경우

 5. Sinus bradycardia, AV block 

 6. Bronchospastic disorder (asthma)

 7. Variant angina

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③ ARB ( - sartan ) 

 : ACEi 부작용이 시한 경우 사용 고려 

   부작용 - 마른 기침, angioedema, leukopenia 

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④ Aldosterone antagonist 

 : Spinorolactione, eplerenone 

 

( aldosteroned은 RAAS 활성화의 산물 ) 

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⑤ Arteriovenous vasodilation (Hydralazine + nitrate)

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⑥ Digitalis = digoxin

  : 천천히 강하게 심근 수축시키는 역할! 

  : 생존율을 증가시키지는 XX 

 

- AF, AFL 동반되어 rate control 하는 목적 외에는 

  drug level 조절이 어려워 많이 사용하지는 않는다 

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⑦ Diuretics ( Loop diuretics ) : furosemide

   Ix : 울혈증상 = 폐에 물 찼을 때 ( 호흡곤란, 기좌호흡, 부종 ) 

 

   - ACEi와 병용 투여할 경우 decompensation의 위험을 줄일 수 있음

   

   - Diuretics 치료 후 장기 생존율 증가시키기위해 ACEi, BB 투여 

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5. 심실 재동기화 ( Ventricular resynchronization ) 

 : 약물치료로 호전되지 않고 (EF<35%), wide QRS 보일 때 해볼 수 있다 ! 

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6. 부정맥 치료 

  : 산-염기 및 전해질 장애 교정 

  Amiodarone (class 3) : AF 동반된 HR에서 TOC 

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7. Sudden Cardiac Death (SCD) 예방 

  : Ventricular arrhythmia에 의한 SCD가 심부전 죽음 절반 차지 

  -  ICD 예방적 삽입 

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8. 기타 치료 

 

① 심장 이식 

: NYHA class Ⅳ 

: 기대수명이 1년 이하인 심한 불응성 심부전

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② ARNI ( Angiotensin Receptor와 Neprilysin의 이중 저해제) 

 : 혈관부종의 위험이 적다 

 

- 기존치료에서 증상이 지속 + LVED <35% 로 호전 X 시 

   ACEi, ARB 대신 사용가능

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③ Ivabradine ( SA node에 있는 funny channel )

  : 혈압저하 없이 심박수 낮추려고 사용 

 

 - 기존 치료에서 증상이 지속 + LVED <35% 로 호전 X + 분당 심박수 70회 이상

 

 - 첫 치료로는 xxxxx , 먼저 일단 다른 걸로 치료 후 사용 !! 

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9. 외우는 법 

- 근데 이렇게 외우지 말고 1. 개요처럼 flow chart 따라가는게 좋음 

 

 

① 만성 심부전에서 사용하는 약 : H/I BADDS 

(Hydralazine/Isosorbibe , BB, ACEi/ARB, Digitalis, Diuretics, Spinorolactone) 

 

② 생존율 증가시키는 약 : Di로 시작하는 약은 Die~ [Diuretics, digoxin] 

  - Di빼고 생존율 증가시킴! 

 

③ 피해야 하는 약 - BB : 심부전의 급성악화에서 사용하면 X 

                        - CCB : 어떤 상황에서도 사용하면 XXXX