심부전의 원인, 증상, 진단

1. 심부전의 원인 

 

 1) 원인 인자 

 : Ischemic heart dz - 예방 가능한 원인 

 : Cardiomyopathy 

 : Congenital, valvular, hypertensive heart dz - 교정 가능한 원인 

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2) 악화요인

: Infection

: Arrythmia

: Myocardial infarction

: 고혈압의 악화

: 심근염

: Infective endeocarditis 

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2. 심부전의 분류 

 

나누는 기준 

( Ejection Fraction = 구출률 = 심장에서 피를 내보내는 양과 관련 ) 

 

- EF가 40% 미만 심부전 = HFrEF 

그 사이 = borderline EF

- EF가 50% 이상 심부전 = HFpEF

( HFpEF는 심장의 이완기능 이상뿐만 아니라 심장외요인[혈관벽 경직도, 신기능장애] 등도 중요한 역할함)

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① 수축기 심부전 = HFrEF 

 = Heart failure reduced Ejection Fraction 

 

: 일반적으로 생각하는 심부전 

: Cardiac output 감소 

 

증상 - weakness, 피로, 운동기능장애

원인 - Acute myocardial ischemia ( 수축기능 장애 ), Dilated CMP (확장 심근병증) 

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② 이완기 심부전 = HFpEF 

= Heart failure preserved Ejection Fraction 

 

1. 전형적인 심부전의 임상상

+ 2. 좌심실 수축기능 정상 

+ 3. 심도자 및 심초음파에서 좌심실 확장기능 장애 소견 

( 좌심실의 경직도 증가, 빳빳 ) 

 

: 나이 많고 고혈압이 있는 여성에서 흔함 

: 당뇨, 비만, 만성폐질환, 장기투석등 비순환기계 만성질환의 합병이 더 흔함 

: 수축 기능은 비교적 정상 ( EF >50% ) 

 

원인 

- Constrictive pericarditis (교착성 심막염)

- Hypertensive/ Hypertrophic / Restrictive CMP 

(고혈압성/ 비후성/ 제한성 심근병증 ) 

- Acute myocardial ischemia (심실 이완 장애) 

 

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3. 증상 및 징후 

 

 * 심부전의 증상 정리 

- 두번 생각하기 !

- forward failure 한번! (나가는 부분 문제, 앞으로 가질 못함)

- Backward pressure 한번 ! (그쪽으로 들어가는 부분 문제, 뒤로 가서 문제가 된다) 

 

혈액이 우심방으로 들어가지 않음 JVP ↑ , 하지부종 (Venous congestion)  Hepatojugular reflux, Hepatomegaly  Bowel edema, ascites   ⇒ GI sx : 설사, 복부불편감, 조기포만감	Backward failure	혈액이 좌심방으로 들어가지못해 폐에 참  Pulmonary edema   ⇒ 호흡곤란
Right sided (우심부전)		Left Sided (좌심부전)
LA, LV로 가는 혈류 감소  Hypovolemic shock  * RV failure 치료 : N/S infusion  (prelodad 감소하는 이뇨제, NG, morphine은 금기)	Forward failure	심박출량감소 Weakness, fatigue RAAS activation (체액저류) ⇒ Generalized edema, hypoNa

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① 호흡기계 증상 

- Dyspnea 

 : 1. 심부전 2. COPD 

 : 초기에는 운동시에만 나타나다가 점차 안정시에도 호소 

 

- Orthopnea (기좌호흡)

 : 누운 자세에서 나타나는 호흡곤란 

(일어서거나 앉아서는 호흡할 수 있음)

 

- Paroxysmal(nocturnal) dyspnea

 : 밤에 갑자기 나타나는 심한 헐떡임과 기침으로 대개 잠에서 깸 

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② 기타 증상  = 전신 증상 

 - Fatigue & Weakness

 - Abdominal symptom - 식욕부진, 구토, 복통, 포만감

 - Cerebral symptom (뇌혈류 감소) 

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③ 진찰소견

 - Cardiac edema 

: 하지, 특히 발목과 pretibial 부위에 나타나는 대칭적 부종 (오목부종)

 

* 전신 부종 - 원인에 따른 병력, 신체검진, 검사소견 

Edema 발생 3가지

1. Congestive heart failure

2. liver cirrhosis

3. nephrotic syndrome

 

부종의 원인	History	Physical examination	Laboratory findings
심장성 (Cardiac)	운동시 호흡곤란이 뚜렷	목정맥압 증가 S3 심음 (Ventricular gallop)	BUN/Cr ratio 상승 (유효 순환량 부족으로 인한 BUN 상대적 상승 때문)  간울혈에 의한 간효소 수치↑
간성 (Hepatic)	호흡곤란은 드묾  알코올 중독 병력 간염의 병력	대부분 복수에 의한 문제 황달, 거미혈관종, 손바닥 홍반,  여성형 유방, 퍼덕떨림, 간성뇌증	간효소 수치 증가
신성 (Renal)	동반된 만성 신질환의 병력  요독증상 : 식욕감소, 수면장애,               사지 근경련, 집중력 저하	주로 눈 주위 부종	단백뇨, 저알부민혈증  고인산혈증, 저칼슘혈증 빈혈 ( 주로 EPO 부족에 의한 normocytic anemia )

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4. 심부전의 진단 

 

CRASHPIN 

 

C : Cardiomegaly (X-ray상 심장비대)

R : Rales (거품소리)

A : Acute pulmonary edem)a 

S : S3 gallop 

H : Hepatojugular reflux 

 

P : Paroxysmal nocturnal dyspnea (새벽에 숨참)

I : Increased venous pressure 

N : Neck vein distension 

 

( 이 중 2개 이상 ) 

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5. 검사 

 

- ECG 

 

- Chest xray : Cardiomegaly, pulmonary congestion

 

- BNP (뇌나트륩이뇨펩티드) + pro BNP 

심부전 원인이 심장인지 폐인지 모르겠다! 하면 BNP 검사

: 호흡곤란을 호소하는 환자 원인 ⇒ Cardiogenic (BNP↑) or Primary pulmonary origin (BNP 정상)

: 심부전에서 높을 수록 안좋은 예후 

 

문제 : 호흡곤란 + BNP상승 = 심부전 !! 

 

- 2D 심초음파 검사 (+ 도플러 혈류검사)

: LV 기능 평가위해 EF 측정