빈맥 - 심실성 - 심실빈맥 (VT), TdP

요약

 

Wide QRS(심실) , regular 

cf. irregular가 WPW with AF 

 

어느정도 QRS파가 보이면 VT

QRS가 이상하고 찌그러져있으면 VFib 

 

심근 부위 문제생겼으므로 

심근에 주로 작용하는 class 1, 3 계열 항부정맥제 자용

(1B- lidocaine, 3 - amiodarone)

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심실빈맥 ( VT, Ventricular Tachycardia ) 

: 3개 이상의 심실조기박동(VPB)이 100회/min 이상의 속도로 연속해서 나타나는 경우 

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분류 

 

 지속성 (sustained) VT 

  : 30초 이상, 혈역학적 불안정, 심근허혈 초래하므로 빨리 종료시켜야함! 

 

 1. Sustained monomorphic VT (QRS 모양 일정)

 2. Sustained polymorphic VT (QRS 모양이 각각 다르다) 

   - Acute MI, Ischemia가 common cause 

 

 비지속성 (nonsustained) VT 

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증상 

: 심실이 자잘하게 뛰니까 혈류로 잘 가지 않음 

  - 혈역학적 불안정 (혈압저하, 실신)  가능 

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ECG 

: Wide QRS complex tachycardia 

: regular

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치료 

 

1. 맥박 X 

 : 제세동 (Defibrillation)

 

2. 맥박 O 

  ① V/S unstable (저혈압, 실신) 

   : 직류 심율동 전환 (DC cardioversion)

    or →제세동 

 

   (cf. 심실재동기화 : 좌각차단, 심부전)

 

  ② V/S stable 

   : Adenosine 

   : Lidocaine 

   : Amiodarone (구조적 심질환[심근경색] 있을 때) 

 

* VT V/S stable 치료 암기법 

 : 마음넓은 (wide) 변태 (VT) 아드(Ade) 리(lido)

  어미(amio)의 심장질환(구조적)을 고쳤다 

 

 

3. 예방 

 : ICD (구조적 심질환)

 : 항부정맥제 Ⅲ - amiodarone , sotalol 

 : Catheter ablation 

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TdP (Torsades de Pointes) 토사대빵.. 

: 일종의 polymorphic VT 

: QT 간격 연장시 잘 생김

 

: 굵은 QRS가 Sine wave ~ 양상으로 올라갔다 내려갔다 하는 모습

: QRS complex가 주기적으로 높아졌다 낮아졌다 하는 심전도 양상 

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Sudden death 위험성

 

- 치료 필요

 

- 급사의 가족력 3대장 

: Congenital long QT syndrome (TdP가 여기 속함) 

: Brugada syndrome (특징적 심전도)

: H-CMP 

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치료 

 

① Acquired long QT syndrome 

 : 약제에 의해 유발된 경우 약 끊기 

  

  -MgSO₄ (TOC)

  -Isoproterenol (B-agonist) 

  -Lidocaine (class 1B)

  

  - ICD (체내삽입 자동세동제거기)

    : 생명이 위험한 부정맥 환자에게 앞으로 예방위해 추천

 

② Congenital long QT syndrome 

  

   - BB (TOC) 

   - Phenytoin 

   - Sympathectomy 

 

   - ICD : BB 실패한 경우 같이 사용 

 

* Long QT 치료 암기법

 : 미쓰( M, Is ) 리도 (Lido)

대빵(TdP) 큰 임플란트 (ICD) 얻었어 

원래 빕스(BIPS) 좋아해

 

③ Polymorphic VT  = TdP 인듯......?? 

= Long QT syndrome 에서 TdP가 발생한 경우

 

  - 심정지 발생시 Defibrillation + MgSO₄