빈맥 - 심실상성 - PSVT

요약 

: 기저질환 없는 젊은 환자가 갑자기 발생한 두근거림으로 내원 

: narrow QRS, regular , adenosine 투여시 정상

 (cf. AFL은 adenosine 투여시 톱니바퀴)

 

두근거려서 옴 - 쿵 (APB, VPB) / 갑시갑끝 (PSVT) 

 

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발작성 심실상성 빈맥 PSVT 

(Paroxysmal SupraVentricular Tachyardia) 

 

1. 기전 

: 샛길이 하나 더 생긴거라고 생각 (PSVT, WPW)

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2. 증상 

: 심계항진,

: 혈압 저하, 실신

: 심부전

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3. 검사 

 - 내원시 증상 없는경우 24시간 홀터검사 진행 

( cf. 하루에 몇 번 - 24시간 홀터검사 

      1달에 몇 번 - 활동 사건 기록기 

      1년에 몇 번 - 삽입형 루프기록기 [약1년반, 최대 3년] ) 

 - ECG : P wave가 특정 pattern 보임 

(규칙적이지만 안보이거나, 숨어있거나, 뒤집혔거나) 

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4. 치료 

① 혈역학적 불안정 (저혈압 90/60 미만)

     or 내과치료(adenosine)불응

 : DC Cardioversion 

 

② 혈역학적 안정 

 1) Vagal maneuver (Parasympathetic tone을 올려 HR 떨어지게함)

 

   : 목동맥팽대 압박 (눕혀서 mandible angle 아래 carotid bulb를 5초간 꾹 누름) 

   : 차가운 물에 얼굴 담그기 (= diving reflex) 

   : Valsalva maneuver 

 

 2) 항부정맥제 [ABC로 외우기]

 

    : Adenosine IV (TOC) 

    : BB, CCB (CCB는 diltiazem, Verapamil[1세 이하 소아 금기])

 

③ 예방

 

    : 약물[BCD] - BB, CCB, Digitalis   (Digitalis는 onset이 느려서 급성기는 x)

    : IC (propafenone) , IA (flecainide) 

    : RFCA (고주파 도자 절제술)로 회귀 회로 차단 - 재발 막는 치료

 

 

* PSVT 치료 암기법 

: PSVT시 ABC 초콜렛 먹고 나아짐 

(BCD는 기본) + 예방하려고 CA에서 RFCA 함 

  [CA : 카디오 ( 순환기 내과 ) - IC, IA]