급성 심막염 (Acute pericarditis)

심장막에 염증이 생김

Pleuritic chest pain ! - MI와 감별점

Troponin 정상 - 심근염과 감별점 

 

Acute pericarditis 때문에 Pericardial effusion이 생길 수 있음 (심장막 삼출) - 심낭에 물참

Cardiac tamponade (심장 눌림증) - effusion으로 인해 심장이 압박되어 심장혈류흐름이 방해받는 상태

---

1. Classification of pericarditis 

 

1) 감염성 심막염 

: 상기도 감염 (Virus - Coxsackie virus A and B..) - 감기기운 ! 

: 결핵성 ( 결핵걸린 Hx. ) 

 

2) 비감염성 심막염

: 심근경색

: 신부전 (요독성 심막염) = Uremic pericarditis 

치료는 혈액투석 ! 

 

* 혈액 투석의 5가지 적응증 (AEIOU)

1. A : 대사성 산증(Acidemia) 환자로 bicarbonate 치료를 견디기 어려운 경우

2. E : 급성 신부전 환자에서 전해질 이상(Electrolyte imbalance)이 동반된 경우

3. I : 투석 가능한 독성물질에 중독(Intoxication)된 경우 

4. O : 체액저류(Overload)가 이뇨제에 의해 해소되지 않는 경우

5. U : 요독에 의해 합병증 (Uremic complication)이 발생한 경우 - Pericarditis, encepahlopathy, GI bleeding 

 

+ BUN>100 ,K과다 , overload (폐부종)

 

3) Hypersensitivity or autoimmunity 

: 류마티스열

: SLE 

---

2. 증상

 

① Chest pain 흉통 

 

증가 : 눕는 경우 

감소 : 앉거나 앞으로 숙이는 경우 

 

Pleuritic chest pain (Pleura가 침범된 경우)

: 호흡이나 기침시 / 자세를 바꿀 때 심해짐 

- 숨을 들이 마쉬면 폐가 팽창하여 심장을 앞으로 밀어서 심장막에 닿기 때문에 아픔

 

 

* MI와 의 감별점 (기침, 자세에 따른 pain 변화 / ECG 상 "U")

---

② Pericardial friction rub 

: 마찰음, 바스락거리는 소리 

 

- 앞으로 숙여 앉은 자세에서 호기말 청진 

---

③ ECG 

: 특징적 ST Elevation - "U" Upward concavity 

 

* 흉통효소 + STE(elevation)

- 급성 심근경색 먼저 의심 (Upwrd convexity : 비석 모양)

- 그 외 증상으로 배제/확인 

---

④ 심장막삼출 (pericardial effusion)

: 짧은 시간 안에 생기는 경우 cardiac tamponade 로 발전할 수 있음 

---

3. 진단

 

심초음파 : 가장 좋은 방법 

- 심장막 삼출로 염증 확인 

 

Chest PA : water bottle appearance → pericardial effusion을 의미 

---

4. 치료 

 

- bed rest + aspirin (TOC)

- NSAID

- Colchicine 

 

금기 : anticoagulation (tamponade 만들 수 있어서)

 

Pericardiectomy (심막절제술)

- 증상이 너무 심하거나, 재발

- 2년 이상 지속

- Steroid에도 증상완화 x 시