허혈성 심장질환의 개관, 흉통

* 허혈성 심장질환 개요 

Stable angina : Atherosclerotic change로  단순히 coronary a.가 좁아짐	Acute coronary syndrome (ACS)  : 좁아져있던 혈관이 thrombus로 막힘
		Acute Myocardial Infarction (AMI) : 심근괴사 (O) → 심근효소 (troponin, CK-MB) 상승 (O)
	NSTE-ACS (non ST-elevation ACS) : UA와 NSTEMI가 전자는 경미, 후자는 위중한게 아니라 STEMI로 진행하는 하나의 연속선상에 있는 질환임을 강조		STEMI : 심근벽 전체 괴사  : ECG상 STE (O)
	Unstable angina : 심근괴사 (X) → 심근효소 상승 (X)	NSTEMI : ECG상 STE (X)
2~10분 지속	10~20분 지속	30분 이상 지속
운동, 추위, Stress 유발 흉통	안정시 흉통 (or 작은운동)	nitroglycerin에 의해 완화 X
Sternum 아래에서 느껴짐 목,턱,어깨,팔로 방사됨	Severe and of new onset  이전보다 심하거나 시간 증가 AMI 수일 혹은 수주내 발생

 

STE (O) + nitroglycerin에 완화 = 변이협심증

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* 흉통 정리

R- type 도움 

Pain	특징	질환
Anginal pain	가슴을 조이고 쥐어짜고 짓누르고 답답 방사 : 목, 턱, 어깨, 팔 (주로 왼쪽) 악화 : 운동, 스트레스, 추위	Stable angina (2-10분) Unstable angina (10-20분) AMI (30분이상)
Pleuritic pain	갑작스럽고 날카로운 찌르는 듯한 통증 악화 : 숨을 깊이 들이마시기, 기침	Pulmonary embolism Pneumonia (흉막액 동반) Pleuritis Pneumothorax
Dissecting pain	갑자기 시작되고 매우 심함 찢어지는 듯한 양상  박리 진행 방향따라 이동	Aortic dissection
Burning sensation	타는 듯한 느낌	Esophageal reflux  Peptic ulcer GERD Herpes zoster
Sharp pain	pericardial friction rub (부스럭) 완화 : 앉아서 앞으로 기울인 상태 악화 : 심호흡, 기침	Pericarditis