심장 눌림증 (Cardiac tamponade)
심낭(pericardial space)에 액체 (염증물질, 혈액)이 고이게 되면
심장내로 혈액이 들어오는 것을 방해함
- pericardial effusion : 심낭에 물참
- Cardiac tamponade : pericardial effusion 으로 인해 심장이 압박되어 심장혈류 흐름이 방해받는 상태
외상 후 가슴통증, 호흡곤란 : 기흉 , 심장눌림증 생각
1. Genral consideration
응급상태
: Cardiac tamponade → 심장내 압력 증가 → 심실혈액 충만 X → 심박출량 감소
원인
- Idiopathic pericarditis (m/c)
- Neoplastic dz
(폐암 + 기이맥 = Cardiac tamponade or SVC syndrome [얼굴,목,상지 부종소견 반드시 제시] )
- 결핵
- Hemopericardium : Aortic dissection, 항응고제 복용중
2. Clinical manifestation
Beck's triad
① 저혈압
② 심음감소
③ 목정맥 확대
= 얼굴이 푸르스름함 (정맥울혈)
- Paradoxical pulse 기이맥 (O)
: 흡기시 수축기 혈압이 10mmHg이상 떨어짐 (정상은 10이하로 감소)
이유 - 흡기시 RV로 혈액 유입이 많아지기 때문에/ 한정된 공간에서 / LV가 상대적으로 눌린다
- Kussmaul's sign : 흡기시 경정맥이 증가하는 현상(X)
: 심장눌림증은 심장이 딱딱하지 않으므로 흡기시에 경정맥이 감소한다
cf. Kussmaul's sign (+) : RCMP, Constrictive pericarditis
심장눌림증 - 기이맥 O Kussmaul X
교착성 심낭염 - 기이맥 O Kussmaul O
3. Diagnosis
- ECG
: Low voltage (아주 조그맣게 나타남)
: ST segment elevation
: 교대맥 (QRS군의 크기가 교대로 바뀌는것..?)
- 심초음파
: Pleural space의 fluid 확인
- CXR
: water bottle appearance
4. Treatment
Pericardiocentesis (심장막천자 )
: 가능하다면 언제든 우선적 치료
IV N/S
: preload 유지하기 위해 심장막천자 준비될 때까지 혈압유지하는 수단일 뿐
- pericardial effusion이 발생한 환자는 tamponade 위험이 있으므로
발생한 순간부터 close observation