급성 폐부종 (Acute pulmonary edema)
급성 폐부종
- cardiogenic cause
- non cardiogenic cause
⇒ 감별위해서 심초음파
* 급성 심부전/ 심장성 쇼크 / 급성 폐부종
- 조금 헷갈리지만 철저하게 구분할 필요는 없음
비슷한 임상 상황을 가지고
정의를 어디에 초점을 맞추어서 내렸느냐의 차이
① 급성 심부전 (heart failure) : 심장이 제 역할을 못하고 있는 상태에 초점
② Cardiogenic shock : 심장질환이 원인이 되어 혈압이 떨어지는 등 전신 혈액 순환에 문제가 생긴 shock 상태에 초점
( Heart failure 상태에 빠지면 cardiogenic shock을 잘 유발할 수 있음 )
③ 급성 폐부종 (pulmonary edema) : 폐에 edema가 생기는 상태에 초점
급성 폐부종
1. 증상
- 휴식을 취해도 계속되는 호흡곤란 (숨이 차서 내원)
- Rale, wheezing
- Hypertension
2. 진단
- Echocardiography with color doppler
: 폐부종이 cargiogenic 인지 noncardiogenic인지 감별 가능
- ST elevation on ECG → acute MI
- BNP : HF가 원인임을 시사
- Swan-Ganz catheter : PCWP (18이상)이면 cardiogenic origin 시사
3. 치료
① 산소투여 ② preload 감소
① 산소투여
- 산소요법
- 양압환기 (PEEP) Positive end expiratory pressure
② preload 감소
1. Diuretics
- Loop diuretics : furosemide ( k+ 낮춰줌)
2. Nitrate
: Venodilator (정맥이완제), Coronary artery 도 확장
- Nitroglycerin
- Nitroprusside : 주로 arterial vasodilation
3. Morphine
: Venodilator (호흡곤란 개선) + 불안감소
4. ACEi
: 고혈압환자에서 일반적으로 추천 (SBP>100)
5. Inotropic
- Dopamine, dobutamine
- digitalis (요즘 잘 사용 X)
- IABP (모든치료에 불응인 경우 수술까지의 시간을 벌어줌)
외우는 법
니 (Nitroglycerin) 폐에 거품 (F.O.A.M) 제거~
Furosemide, O2, ACEi, Morphine